UnitedHealth เผชิญการสอบสวนจากรัฐบาลกลางเกี่ยวกับแนวทางปฏิบัติของ Medicare Advantage

รายละเอียดการสืบสวน

กระทรวงยุติธรรมของสหรัฐอเมริกาได้เริ่มการสืบสวน UnitedHealth Group ซึ่งเป็นหนึ่งในบริษัทประกันสุขภาพที่ใหญ่ที่สุดในประเทศ เนื่องจากมีความกังวลเกี่ยวกับโปรแกรม Medicare Advantage การสืบสวนนี้มุ่งเน้นไปที่ข้อกล่าวหาว่าบริษัทอาจมีส่วนร่วมในพฤติกรรมที่นำไปสู่การเรียกเก็บเงินเกินจากรัฐบาลกลาง

แหล่งข่าวที่คุ้นเคยกับเรื่องนี้เปิดเผยว่านักสืบกำลังตรวจสอบว่า UnitedHealth ได้เพิ่มการวินิจฉัยในแฟ้มผู้ป่วยอย่างไม่เหมาะสมเพื่อเพิ่มการชำระเงินจาก Medicare ซึ่งเป็นโปรแกรมสุขภาพของรัฐบาลกลางสำหรับผู้สูงอายุและผู้พิการหรือไม่

Medicare Advantage ภายใต้การตรวจสอบ

Medicare Advantage ซึ่งเป็นโปรแกรมที่อนุญาตให้บริษัทประกันเอกชนเสนอแผน Medicare กำลังได้รับความนิยมเพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตาม มันก็ได้รับการวิพากษ์วิจารณ์ว่าอาจกระตุ้นให้บริษัทประกันกล่าวเกินจริงเกี่ยวกับอาการป่วยของผู้ป่วยเพื่อรับการชำระเงินคืนที่สูงขึ้นจากรัฐบาล

การสืบสวน UnitedHealth เกิดขึ้นท่ามกลางความกังวลที่กว้างขึ้นเกี่ยวกับค่าใช้จ่ายของโปรแกรม Medicare Advantage และความถูกต้องของการเรียกร้องของบริษัทประกัน เจ้าหน้าที่รัฐบาลกลางได้ประมาณว่าการชำระเงินที่ไม่เหมาะสมใน Medicare Advantage อาจเกินกว่า 15 พันล้านดอลลาร์ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา

การตอบสนองของ UnitedHealth

UnitedHealth Group ได้ระบุว่ากำลังให้ความร่วมมืออย่างเต็มที่กับการสืบสวน บริษัทยืนยันว่าการปฏิบัติของตนสอดคล้องกับแนวทางของรัฐบาลกลางและมุ่งมั่นที่จะให้การดูแลคุณภาพสูงแก่ผู้รับประโยชน์จาก Medicare

โฆษกของ UnitedHealth เน้นย้ำถึงความมุ่งมั่นของบริษัทในการจัดทำเอกสารและการเข้ารหัสที่ถูกต้อง โดยกล่าวว่า “เรามั่นใจในแนวทางของเราในการให้บริการและผลประโยชน์ด้านสุขภาพที่มีคุณภาพสูงภายในโปรแกรม Medicare”

ผลกระทบที่อาจเกิดขึ้น

การสืบสวนอาจมีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อ UnitedHealth และอุตสาหกรรมประกันภัยโดยรวม หากพบว่ามีการกระทำผิด อาจส่งผลให้มีการปรับเงินจำนวนมากและการเปลี่ยนแปลงที่อาจเกิดขึ้นกับวิธีการบริหารและการกำกับดูแลแผน Medicare Advantage

นักวิเคราะห์ในอุตสาหกรรมระบุว่าผลลัพธ์ของการสืบสวนนี้อาจมีอิทธิพลต่อการตัดสินใจนโยบายในอนาคตเกี่ยวกับโปรแกรม Medicare Advantage และบทบาทของมันในระบบสุขภาพของสหรัฐอเมริกา

มองไปข้างหน้า

ในขณะที่การสืบสวนดำเนินไป คาดว่าจะได้รับความสนใจจากผู้กำหนดนโยบาย ผู้ให้บริการด้านสุขภาพ และผู้รับประโยชน์จาก Medicare ผลลัพธ์อาจเปลี่ยนแปลงภูมิทัศน์ของ Medicare Advantage และมีผลกระทบต่อวิธีที่บริษัทประกันเอกชนมีปฏิสัมพันธ์กับโปรแกรมสุขภาพของรัฐบาล

แม้ว่าขอบเขตและระยะเวลาของการสืบสวนจะยังไม่ชัดเจน แต่ความคืบหน้าของมันจะถูกจับตามองอย่างใกล้ชิดโดยผู้มีส่วนได้ส่วนเสียในภาคสุขภาพ ซึ่งอาจกำหนดแบบอย่างสำหรับการกำกับดูแลและการควบคุมในอนาคตในอุตสาหกรรมนี้